今年毫無(wú)疑問(wèn)是醫藥政策大年，國務(wù)院及國務(wù)院辦公廳接連發(fā)布了一系列和醫藥相關(guān)的政策，而且，還有一系列的政策準備出臺，在如此多的政策轟炸之下，國家醫改完成了怎么樣的布局？又會(huì )給醫藥市場(chǎng)帶來(lái)什么樣的變化

　　讓我們先看看國務(wù)院和國務(wù)院辦公廳發(fā)布了哪些重要政策吧？

　　此外，還有一些關(guān)于鼓勵互聯(lián)網(wǎng)、精神衛生等方面的政策，由于目前對醫藥市場(chǎng)關(guān)系不是特別大，暫不一一列舉，讓我們先看看這些政策合起來(lái)做了哪些布局呢，有將給醫藥市場(chǎng)帶來(lái)哪些變化呢？

　　一，關(guān)于分級診療

　　從國務(wù)院發(fā)布的政策來(lái)看，在實(shí)現分級診療方面國家確實(shí)下定了決心：鄉村醫生、縣級公里醫院改革以及分級診療制度建設的出臺。當然，不可忽視的是，在國家政府的決心之外，分級診療種種利益糾葛，首當其沖的是，由于對醫院定位不同，大醫院即將面臨的收入大幅度下滑，而基層醫院由于基藥制度、人才等問(wèn)題，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問(wèn)，比較現實(shí)的解決途徑就是醫聯(lián)體。

　　其中形式有很多種，包括大醫院和基層醫療機構組成聯(lián)合體，區域醫聯(lián)體，例如某一市的醫院組成醫聯(lián)體，或者一省的大規模醫院組成醫聯(lián)體等等，這種形式將極為普遍，所以，除了醫聯(lián)體外，各種區域經(jīng)濟聯(lián)合體，例如京津冀一體化，在區域經(jīng)濟的前提下，醫藥市場(chǎng)的也可能會(huì )成為一體化。

　　醫聯(lián)體對藥品聯(lián)合采購將會(huì )提高和藥企博弈的能力。從整體上來(lái)講，各省統一開(kāi)標以及招標平臺和國家平臺對接，其作用有利于打造全國統一市場(chǎng)，改變以往醫藥市場(chǎng)各省割據的局面，但是，大大小小的醫聯(lián)體出現，又進(jìn)一步分割細化市場(chǎng)，所以這二者將會(huì )產(chǎn)生極大的博弈。

　　其解決之道在于：第一國家衛計委強制要求不準二次議價(jià)，以后省標價(jià)格就是全國通行的價(jià)格，但是，在公立醫院改革的大背景下，醫院補償不到位，省標價(jià)格會(huì )各種方式消解，比如暗地里的二次議價(jià)，或者標外市場(chǎng)，例如，藥采平臺外的采購，或者是院內藥房的出現等等。

　　其二，公立醫院遲遲補償不到位的情況下，廢除省級招標，通過(guò)醫保支付價(jià)、醫保控費等手段控制醫療費用上漲，由醫聯(lián)體和藥企間進(jìn)行博弈。中國經(jīng)濟增長(cháng)在放緩，對于醫院會(huì )極大投入，但是道理上來(lái)講，這是個(gè)無(wú)底洞，所以補償很難到位，長(cháng)久來(lái)看，我們認為這是大勢所趨，但是短時(shí)間來(lái)看不會(huì )實(shí)現，但是目前，低價(jià)藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網(wǎng)的品種將會(huì )是廢除招標的試點(diǎn)。轉入低價(jià)藥等也是不少企業(yè)的一條生存路徑。

 　　二、腫瘤仿制藥、中藥等高質(zhì)量國產(chǎn)藥的利好

　　大病醫保給擴大了仿制藥的市場(chǎng)，雖然被納入醫保，意味著(zhù)價(jià)格會(huì )下降，但是，市場(chǎng)擴容是必須抓住的機會(huì )。

　　藥品器械審評意見(jiàn)的出爐則是給醫藥市場(chǎng)傳達了這樣積極的聲音：高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥將迎來(lái)利好，最為直接的允許提價(jià)，由于這是非常規格，國務(wù)院下發(fā)的文件，所以，吳湞副局長(cháng)的解讀可以看成是國家意志或者各部委的共識，高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥是必須的，審批階段要做嚴要求，在市場(chǎng)準入方面，給予價(jià)格優(yōu)惠，我們認為未來(lái)招標中，優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)仿制藥會(huì )迎來(lái)系列利好。

　　國家積極支持中藥的發(fā)展，但是同時(shí)，我們也要看到，對中藥支持的同時(shí)將是更加嚴格的監管。未來(lái)只有有療效、有臨床驗證，經(jīng)得起現代醫學(xué)驗證的中藥才可能受到國家和市場(chǎng)的青睞。中藥企業(yè)將會(huì )迎來(lái)洗牌。

　　三、社會(huì )辦醫仍將是帶著(zhù)鐐銬跳舞

　　國家一直積極鼓勵社會(huì )辦醫，但是首當其沖的障礙就是醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要，當社會(huì )辦醫遭遇規劃時(shí)，可以想見(jiàn)各種各樣的障礙會(huì )隨之而來(lái)。雖然，設立規劃綱要的初衷可能是為了限制公立醫院的無(wú)限制擴張，但是，在目前公立醫院為主體情況下，困難很多，醫療名人協(xié)和于鶯就在不少場(chǎng)合吐槽辦個(gè)診所太難了。

　　四、公立醫院改革依然無(wú)解

　　目前，公立醫院改革對產(chǎn)業(yè)最由于影響兩點(diǎn)：第一藥品采購制度，第二，取消藥品加成。其實(shí)這兩點(diǎn)合起來(lái)就成了一點(diǎn)，壓低藥價(jià)，壓縮醫藥環(huán)節的利潤空間。但是，這只是明面上，公立醫院并不是公益醫院，總是逐利的，目前逐利是建立在賣(mài)高價(jià)藥基礎上，現在這點(diǎn)依然沒(méi)有改變，所以，不出意外的是，明年醫療費用仍會(huì )穩步增加，老百姓的用藥負擔不會(huì )減少。

　　五、還有哪些政策待出

　　根據國務(wù)院辦公廳下發(fā)2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，還有以下政策值得期待：

　　醫保支付標準將是未來(lái) 醫藥市場(chǎng)重中之重，但是在目前情況下難有大突破，只能和招標價(jià)格掛鉤。

　　從待出的政策來(lái)看，基本上是圍繞公立醫院改革，這確實(shí)是關(guān)涉公立醫院改革也是目前醫改的核心。

　　未來(lái)社會(huì )辦醫能否大踏步發(fā)展，事關(guān)公立醫院、醫療改革全局，公立醫院壟斷地位不改變情況下，社會(huì )辦醫無(wú)法和公立醫院形成市場(chǎng)競爭的情況下，其他一切改革都很難，尤其是價(jià)格制定。例如醫療服務(wù)市場(chǎng)化價(jià)格形成，有賴(lài)于社會(huì )辦醫大發(fā)展，如果沒(méi)有社會(huì )辦醫的競爭，如何界定醫療服務(wù)價(jià)格是合理的？給高了醫保不樂(lè )意，給低了醫生還是要罵娘的。